Paciente con amputación transfemoral derecha, clavo gamma y síndrome hemimotor derecho: valoración y manejo del proceso de protetización / Patient with a right transfemoral amputation, gamma nail, and right Hemi-motor syndrome: assessment and management of the prosthetic fitting

Introducción: la decisión de protetizar a un paciente amputado depende de: la etiología, nivel de amputación, uni o bilateralidad, comorbilidades, soporte sociofamiliar, capacidad funcional y motivación del paciente. Observación clínica: varón, 83 años, diabético, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular con paresia braquial derecha residual en año 2000. Clavo gamma por fractura pertro-cantérea derecha en 2012 y amputación transfemoral derecha en 2018 de causa vascular. Se protetiza mediante encaje de contención isquiática CAT-CAM, sistema de suspensión tipo Kiss, rodilla de bloqueo a la extensión con adaptación del sistema de desbloqueo en porción antero-interna del encaje y pie Sach. Tras tratamiento fisioterápico, consigue deambulación autónoma con ayuda de un bastón y tercera persona por dificultad para agarre de MSD. Conclusión: los médicos rehabilitadores debemos apostar por dotar a nuestros pacientes de autonomía y funcionalidad, siempre que sea viable.

Introduction: prosthesis, an amputee patient, depends on etiology, level, uni or bilaterality, comorbidities, socio-family support, functional capacity, and motivation of the patient. Clinical observation: male, 83 years old, diabetic, ischemic heart disease, stroke with residual upper right limb (URL) paresis in 2000. Gamma nail due to the right trochanteric fracture in 2012, and right transfemoral amputation in 2018 of vascular cause. Prosthetic fitting CAD-CAM socket/interface, Kiss type suspension system, extension locking knee with an adaptation of the unlocking system in the antero-internal portion of the socket, and Sach foot. After physiotherapeutic treatment, he achieves independent walking with the help of 1 cane and third-person due to difficulty in the URL grip. Conclusion: rehabilitation doctors must bet on providing our patients with independency, and better function, whenever it is viable.

Fractura de estrés de cadera en adulto no entrenado tras actividad deportiva intensa. Reporte de caso / Adult untrainned Hip stress fracture. Case Report

En la actualidad es cada vez mayor el número de adultos jóvenes que inician actividad deportiva sin valoración previa de su acondicionamiento físico. En los atletas maduros, con mayor riesgo de presentar hueso osteoporótico, pueden aparecer fracturas por estrés ante traumatismos de menor intensidad repetitivos. En el dolor de cadera en el adulto es importante tener presente la fractura por estrés de cuello femoral, realizando las maniobras exploratorias que permitan su diagnóstico y pedir la prueba de imagen más indicada. Ante una alta sospecha y estudio radiográfico normal debe considerarse la realización de TAC o RMN. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de esta patología disminuye el riesgo de complicaciones y ofrece la posibilidad de optimizar el uso de recursos.

The number of young adults who start sports activity without prior assessment of their physical conditioning is increasing. In mature athletes, with a higher risk of presenting osteoporotic bone, stress fractures may occur due to repetitive minor trauma. When assesing hip pain in adults it is important to keep in mind femoral neck stress fracture, as well as how to perform exploratory maneuvers that allow diagnosis and request the most appropriate imaging test. In case of high suspicion and normal radiographic study, CT or MRI should be considered. Early diagnosis and timely treatment of this pathology reduces the risk of complications and offers the possibility of optimizing the use of resources.

El bacilo de Calmette-Guérin como inmunomodulador en el cáncer de vejiga / The bacillus Calmette-Guérin as immunomodulator in bladder cancer

The bacillus Calmette-Guérin (BCG) is regarded as the most successful immunotherapy against superficial bladder carcinoma recurrences to date. BCG intravesical therapy for superficial bladder cancer has shown its efficacy and advantage over classical therapeutic strategies. This efficacy is based on complex and long lasting immune activation. The initial step is the binding of mycobacteria to the urothelial lining, which depends on the interaction of a fibronectin attachment protein on the bacteria surface with fibronectin in the bladder wall. Granulocytes and other immunocompetent mononuclear cells became attracted to the bladder wall and a cascade of proinflammatory cytokines sustains the immune response. In the bladder wall a largely TH1 based cytokine milieu and granuloma-like cellular foci are established. Within this scenario, the most important effector mechanisms might be the direct antitumor activity of interferons and the cytotoxic activity of NK cells. Current treatment consists of an induction phase of 6 weeks and a maintenance dose schedule of 3 weeks every three months up to 36. The majority of patients present adverse events related to dose administration due to bladder inflammatory response and on only a few ocassions, there are mayor complications like granulomatous prostatitis. Among all the neoplasms only in superficial bladder cancer the BCG is proved to be effective.

El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es considerado como la inmunoterapia más exitosa en contra del carcinoma de vejiga superficial recidivante hasta la fecha. La terapia intravesical con el BCG para el cáncer superficial de vejiga ha mostrado su eficacia y ventaja sobre otras estrategias terapéuticas; esta eficacia está basada en una compleja y larga duración de la activación inmunológica. El paso inicial es la unión de la micobacteria al urotelio, la cual depende de la interacción con la fibronectina de la bacteria con la fibronectina del urotelio. Los granulocitos y otras células mononucleares inmunocompetentes son atraídos hacia la pared vesical, así activando una cascada inmunológica a través de secreción de diversas citocinas, quienes estimulan a las células asesinas naturales (NK) activadas por el BCG, las cuales son capaces de diferenciar células neoplásicas y del epitelio urinario normal. En la pared vesical se encuentra un medio ambiente de citocinas principalmente del tipo TH1 y se forman focos celulares similares a granulomas. Dentro de este escenario los mecanismos efectores más importantes parecen ser la actividad antitumoral directa de los interferones y la actividad citotóxicas de las células NK. El tratamiento actual consiste en la administración intravesical del bacilo en una primera fase de inducción de seis semanas y posteriormente dosis de mantenimiento cada tres meses hasta los 36 meses. La mayoría de los pacientes presentan efectos adversos locales secundarios a la reacción inflamatoria y en un porcentaje muy pequeño se presentan complicaciones mayores como prostatitis y orquiepididimitis granulomatosa. De entre todas estas neoplasias sólo en el cáncer superficial de vejiga se han demostrado resultados satisfactorios con el empleo del BCG.

Tratamiento del síndrome de sjögren primario con ciclosporina-A: efectos clínicos y biológicos / Treatment of primary sjogren syndrome with ciclosporine-A: clinical an biological effects

Objetivo: Evaluar el efecto de la ciclosporina A (CsA) en el tratamiento del síndrome de Sjögren primario (SSP). Métodos: Se incluyeron nueve pacientes con SSP. Se les suministró CsA (2 mg/kg de peso) durante seis meses. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente cada mes. Se realizó la prueba de Schirmer y la respuesta a CsA se registró por medio de la escala visual análoga durante y después del tratamiento. En suero se determinó el factor reumatoide y los niveles de inmunoglobulinas por nefelometría y los anticuerpos anti-Ro y anti-La por análisis inmunoenzimático. En sobrenadantes de células mononucleares cultivadas por 24 y/o 48 horas. Se cuantificó la producción espontánea de IL-10 e inmunoglobulinas. La IL-10 intracelular en las subpoblaciones CD4+, CD8+, CD19+ y CD14+ fue detectada mediante citometría de flujo. Resultados: El tratamiento fue bien tolerado y sin efectos colaterales. Las manifestaciones oculares mejoraron notablemente en cinco pacientes, en forma moderada en dos, en una no hubo respuesta y en otra no fue evaluable. Las manifestaciones orales mejoraron notablemente en tres pacientes, moderadamente en cinco y en otra no hubo respuesta. Los niveles de inmunoglobulinas tanto en suero como en sobrenadante, se normalizaron en los cinco pacientes que presentaron hipergamaglobulinemia al inicio del estudio. Los niveles de IL-10 disminuyeron en siete pacientes a expensas de las células CD19+. Conclusiones: El tratamiento del SSP con CsA mostró efectos benéficos en la xerostomía y xeroftalmia, aunado a la corrección de los parámetros biológicos estudiados. Por ello la CsA podría ser una alternativa terapéutica promisoria para pacientes con SSP.

Spontaneous cytokine gene expression by cultured skin fibroblasts of systemic sclerosis. Correlation with collagen synthesis

Objetivo. Investigar la expresión espóntanea de los genes de citocinas en fibroblastos de pacientes con esclerosis generalizada progresiva y correlacionarla con la producción de colágena. Métodos. Los fibroblastos se obtuvieron de biopsias de piel de nueve pacientes con diagnóstico de esclerosis generalizada progresiva (duración de la enfermedad, media 16 ñ 8.7 años) y diez sujetos controles. La expresión de los genes de citocinas fue detectada mediante transcriptasa reversa seguida de la reacción en cadena de polimerasa para las interleucinas (IL) IL-1 beta, IL-6, IL-8, factor de necrosis tumoral-alfa, factor transformador de crecimiento-beta. Además, se midió la síntesis de colágena mediante incorporación de prolina [14C] en los cultivos de fibroblastos. Resultados. Todos los fibroblastos de pacientes expresaron el gen de la IL-8 (p=0.02 comparado con los controles). Cuatro de ellos expresaron el gen del factor transformador de crecimiento-beta y dos expresaron débilmente el gen del factor de necrosis tumoral-alfa. Solamente un paciente expresó el gen de la IL-1 beta. La producción de colágena fue mayor en fibroblastos de pacientes con esclerosis generalizada progresiva (p=0.028) comparados con los controles. Hubo correlación entre la expresión de los genes de la IL-6 y la producción de colágena (rs=1). Conclusiones. La mayor expresión constitutiva de los genes de la IL-6 y de la IL-8 por los fibroblastos puede desempeñar un papel importante en la perpetuación de la regulación inmune alterada y en la activación permanente del fibroblasto en sitio de lesión de los pacientes con esclerosis generalizada progresiva de larga evolución

Role of interleukin-10 in autoimmunity: physiological and pathological implications / Papel da interleucina 10 na auto-imunidade: implicaçöes fisiológicas e patológicas

Várias doenças reumáticas auto-imunes humanas säo caracterizadas por proeminente hiperatividade de linfócitos B, o que resulta tanto em produçäo aumentada de imunoglobulinas como no surgimento de auto-anticorpos. Recentemente tem sido demonstrado que a IL-10 é um dos mais poderosos ativadores de linfócitos B, induzindo sua proliferaçäo e uma intensa produçäo de imunoglobulinas. Ademais, a IL-10 pode prolongar a sobrevida de linfócitos B mediante a induçäo da produçäo de bcl-2 pelos próprios linfócitos B, protegendo-os assim da apoptose. A desregulaçäo do gene da IL-10 é uma característica frequente na artrite reumatóide, síndrome de Sjögren e no lúpus eritematoso sistêmico. A desregulaçäo desse gene ocorre tanto em linfócitos B como em monócitos e seu papel no estímulo inapropriado de linfócitos B resultaria de vias autócrinas e parácrinas. A produçäo de auto-anticorpos é também uma característica comum em parentes de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e em pessoas idosas saudáveis. Os primeiros produzem altas taxas de IL-10 enquanto os últimos quase näo a produzem. Esta revisäo versa sobre as interaçöes entre IL-10 e o sistema imunológico, bem como seu efeitos nas doenças reumáticas auto-imunes e em condiçöes auto-imunes fisiológicas

Carcinoma anaplásico de tiroides en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Anaplastic carcinoma of the Thyroid at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. El carcinoma anaplástico de tiroides (CAT) es un tumor muy agresivo cuya supervivencia media después del diagnóstico es de seis meses. Su rareza ha limitado el conocimiento de muchas de sus características clínicas y de evolución. Objetivo. Analizar la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y superviviencia de los pacientes con CAT, así como sus características morfológicas, inmunohistoquímicas y contenido nuclear de DNA. Pacientes y métodos. Fueron 12 pacientes con CAT (11 mujeres) con edad promedio de 65 años y que recibieron atención en nuestra institución de 1970 a 1995. La información clínica se obtuvo de los expedientes y para los análisis morfológico, inmunohistoquímico y genético se emplearon laminillas provenientes de bloques de tejido archivado. Resultados. En 10 pacientes se documentó coexistencia de enfermedad tiroidea (9 bocios y un Graves). La presentación más frecuente fue una tumoración de crecimiento rápido acompañada de disfagia, dolor cervical, disfonía y disnea que en 10 correspondió gamagráficamente a un nódulo frío. En todos se corroboró el diagnóstico por biopsia o por histología. El patrón celular predominante fue fusiforme. Se encontró coexistencia con carcinoma papilar en ocho pacientes. En seis casos estudiados, se demostró positividad para S-100 y vimentina en todos, en 5 (83 por ciento) se detectó el antígeno de membrana epitelial, el antígeno carcinoembrionario en la mitad, para tiroglobulina y calcitonina en 2/6 casos, y para enolasa neuronal específica en 1/6. La citometría de flujo mostró un patrón diploide de DNA en los 6 casos evaluados. Se logró resección completa en 2/11 sometidos a cirugía. Conclusiones. El CAT es un tumor agresivo que se asocia con otras enfermedades tiroideas. El patrón morfológico predominante es el fusiforme, con frecuente reactividad para vimentina, S-100 y antígeno de membrana epitelial, y un patrón diploide de DNA

La interleucina 10 en enfermedades reumáticas autoinmunes / The interleukin 10 in autoimmunity rheumatic diseases

Muchas enfermedades reumáticas autoinmunes se caracterizan por hiperreactividad de sus linfocitos B que resulta en hipergammaglobulinemia y emergencia de autoanticuerpos. Recientemente se ha demostrado que la IL-10 es uno de los más potentes activadores de los linfocitos B. Induce en ellos proliferación y síntesis de inmunoglubulinas. La IL-10 también es capaz de prolongar la supervivencia de los linfocitos B al inducir en ellos la producción de bcl-2 y así protegerlos de la muerte celular programada. La IL-10 puede tener un papel importante en el desarrollo de linfomas B, particularmente en el contexto de una replicación anormal del virus de Epstein-Barr. En artritis reumatoide, síndrome de Sjögren y lupus eritematoso existe una alteración de la regulación genética de la IL-10. Esta alteración se observa en linfocitos B y monocitos. El resultado de esa anormalidad conduce a la estimulación de los linfocitos B por vía autócrina y parácrina. En este artículo revisamos los mecanismos de la regulación genética de la IL-10 y su papel en enfermedades reumáticas autoinmunes. Proponemos, además, nuevas modalidades terapéuticas que pudieran modular los efectos de la IL-10 en estas enfermedades

Carcinoma ecrino de células claras en región plantar. Seguimiento de un caso por histoquímica, inmunohistoquímica y citometría de flujo / Clear cell ecrine carcinoma of the sole. Case report with histochemical, immunohistochemical, and flow cytometry studies

Se han informado 47 casos de carcinomas ecrinos de células claras, y solamente uno en la región plantar. El presente caso corresponde a una mujer de 38 años de edad, con una lesión de 3.2 cm de diámetro en la región lateral de la planta del pie derecho, de 18 años de evolución, con metástasis inguinales cuatro y cinco meses después de la resección del tumor plantar y recidivas locales en dos ocaciones. El estudio histológico del tumor evidenció una lesión constituida en más del 80 por ciento por células claras. En las metástasis y en las zonas de recidiva la lesión presentaba menor porcentaje de células claras y, se agregaron otros patrones histológicos. Se identificó positividad para la tinción de PAS, con labilidad para la diastasa en las células claras. La reactividad de la tinción de PAS mostró una relación inversa con el número de células claras en los tumores resecados. En las células sebáceas y estructuras tubulares se observó reactividad focal para hierro coloidal y mucina. Las tinciones de inmunohistoquímica resultaron positivas para el antígeno epitelial de membrana en las células claras y focal en las células poroides, sebáceas y estructuras tubulares y, focalmente, la proteína S-100 marcó a las células de aspecto sebáceo. Las células neoplásicas de la lesión plantar y de las metástasis mostraron contenido nuclear euploide. Los carcinomas ecrinos de células claras son un grupo de lesiones de comportamiento biológico y heterogéneo, con características morfológicas, histoquímicas e inmunohistoquímicas variables en el tumor primario y en las metástasis, pero que permiten su identificación

High levels of TH2 cytokine gene expression in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso generalizado (LEG) es una enfermedad autoinmune en la que existe un claro desequilibrio en la red que forman las diversas citocinas, con deficiente producción de algunas y exceso de producción de otras, lo que parece repercutir en las diferentes manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esta noción, sin embargo, deriva de estudios que se han concentrado en el análisis de una o dos citocinas en particular, y son pocos los que han analizado en un mismo tiempo a todas las posibles citocinas involucradas en la patogénesis del LEG: Por ello decidimos estudiar simultáneamente la transcripción del gen de interleucina IL-1b, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral (TNFa), factor de estimulación del crecimiento (TGF-b) e interferón (IFN-g) en células mononucleares de sangre periférica de 17 mujeres con LEG así como en 10 mujeres normales. La transcipción del gen de las diferencias citocinas de estudió mediante la reacción de transcriptasa reversa seguida de la reacción en cadena de la polimerasa y semicuantificada ésta por densitometría. Se encontraron niveles elevados de transcipción de los genes de IL-4, IL-6, IL-10 y TNF-a en todas las pacientes estudiadas mientras que los niveles de transcripción de las citocinas restantes fueron bajos o no detectables. La mayor expresión e transcripción de citocinas con potente efecto sobre la proliferación y diferenciación de linfocitos B sugiere que estas moléculas mantienen el desequilibrio de la red de citocinas favoreciendo la hiperactividad de las células B